黄斑变性的症状是什么？黄斑变性怎么治疗？

　　黄斑变性当影响色素上皮及神经上皮引起脱离时 就可使视力减退或视物变形可归属“视瞻昏渺” 当少量出血进入玻璃体引起混浊时 则又可属“云雾移晴”。但如果大量积血进入玻璃体而引起视力骤降者 则可归入“暴盲”之中。

　　本病主要因年老体弱 脏气虚衰或先天禀负不足 脾肾两虚以及肝郁火旺 痰湿化热为发病的主要因素。脾主气主运化 脾气虚则运化不能 气血津液化生不足 肾气虚则鼓动无力。主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留。本病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。痰湿郁久易化火灼伤血络 又因肝主藏血 肝郁血气不足 不能荣目 肝气不调郁久生热 化火伤络 此外脾虚不能统血 亦可致血不循常道而溢于络外 血瘀络外而成瘀 痰瘀互结加重病情 致本病中后期出现痰湿 肝郁 血瘀 错综复杂的临床表现使眼底反复性出现渗出 出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表现 所以治疗难度很大。

　　黄斑变性是一种慢性眼病 它能引起中心视力的急剧下降 而中心视力是日常活动所必需的 如阅读 看时间 识别面部特征和驾驶等。它是不可逆的中心视力的下降或丧失 很难再治愈。老年性黄斑变性多发生在45岁以上 年龄越大 发病率就越高。发病率有种族差异 白种人的发病率高于有色人种。

　　黄斑变性在中医学里属“视瞻昏渺” “暴盲”范畴 过去由于条件与诊断技术的限制 对本病未能深入探讨。近年来 许多眼科学者在这方面进行了大量临床研究工作 对本病的中医病机及各病变时期的辨证规律已有了较完整的认识。

　　黄斑变性分萎缩性与渗出性两型已如前述 也有人观察到萎缩性可以转化成渗出性 因此认为有分型的必要。然而就大多数病例来说 临床表现轻重与预后优劣二型是截然不同的。

　　一 萎缩性老年黄斑部变性

　　萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。与老年性遗传性黄斑部变性(即Haab病)的临床经过及表现相同 是否为同一种病 由于两者均发生于老年 家系调查很困难 不易确定。本型的特点为进行性色素上皮萎缩 临床分成两期：

　　1 早期(萎缩前期)

　　中心视力轻度损害 甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5～10°中央盘状比较暗点 用青 黄色视标更易检出。180°线静态视野检查两侧各5～10°处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。

　　检眼镜下 黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片状。在玻璃膜疣之间 杂有点片状色素脱色斑色素沉着 外观呈椒盐样。此种病损以中心窝为中心 逐渐向四周检查 可见边缘无明确界线。部分病例整个黄斑部暗污 裂隙灯显微镜加前置镜作光切面检查时 可见微微隆起及其周围有红色光晕(灯笼现象lanternphenomenon)。提示色素上层存在浅脱离 此期荧光斑点并很快加强。在静脉期开始后一分钟以内强度最大 之后大多与背景荧光一致 迅速减弱并逐渐消失。少数病例 当背景荧光消退后仍可见到荧光遮蔽。有色素上皮层浅脱离的病例在造影初期已出现圆形或类圆形荧光斑 中期加强 晚期逐渐消退。荧光斑不扩大 说明色素上皮层下无新生血管 或虽有而纤细 不足以显影(隐蔽性新生血管)。

　　2 晚期(萎缩期)

　　中心视力严重损害 有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚 其内散布有椒盐样斑点 亦可见到金属样反光(beatenbronzeappearance)。荧光造影早期萎缩区即显强荧光 并随背景荧光减弱 消失而同步消退。整个造影过程荧光斑不扩大 提示为色素上皮萎缩所致的透见荧光。但有的病例 在萎缩区内强荧光斑与弱荧光斑同时出现 说明色素上皮萎缩之外 尚有脉络膜毛细血管萎缩和闭塞。萎缩性变性发病缓慢 病程冗长。早期与晚期之间渐次移行 很难截然分开。加之个体差异较大 所以自早期进入晚期时间长短不一 但双眼眼底的病变程度基本对称。

　　二 渗出性老年黄斑部变性

　　渗出性亦称湿性 即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑部变性(seniledisciformmaculardegeneration)。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管 从而引起一系列的渗出 出血 瘢痕改变。临床上分三期。

　　1 早期(盘状变性前期)

　　中心视力明显下降 其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。

　　检眼镜下黄斑部有密集的 大小不一的玻璃膜疣 以软性为主并相互融合。同时不定期可见到色素斑和脱色斑 有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状 中心窝反光暗淡或消失。此时荧光造影：玻璃膜疣及色素脱失处早期显现荧光 其增强 减弱 消失与背景荧光同步。有些病例 在背景荧光消失后仍留有强荧光斑 说明有两种情况：一是玻璃膜疣着色；二是色素上皮层下存在新生血管。二者的区分：前者在整个过程中荧光斑扩大 后者反之。

　　2 中期(突变期)

　　此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏 形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。检眼镜下除前述早期改变外 加上范围较为广泛 色泽暗污的圆形或类圆型病灶 并微微隆起 使整个病变区呈灰暗的斑驳状。有的病例还杂音有暗红色出血斑。裂隙灯显微镜加前置镜光切面检查 可见色素上的皮层下或/和神经上皮层下的浆液性渗出。出血位置亦同。病变进一步发展 在视网膜深层出现黄白色渗出。渗出有的为均匀一致的斑块；有的为浓淡不一的簇状斑点；有的位于病灶内；有的围绕病灶边缘 呈不规则环状或眉月状(Coats反应)。出血严重时 可导致色素上皮下或神经上皮暗红色乃至灰褐色血肿；有时波及神经纤维层而见有火焰状出血斑；亦可穿透内境界膜进入玻璃体 形成玻璃体积血。荧光造影早期 病灶区见斑驳状荧光 并迅即出现花边形或车轮状荧光 提示有活跃的新生血管存在。之后 荧光不断扩散增强 大约至静脉期或稍后 整个脱离腔内充满荧光 轮廓比较清楚者为色素上皮脱离；反之则为神经上皮脱离。此种脱离腔内的强荧光在背景荧光消失后仍持续存在。脱离腔内的荧光一般是均匀一致的 但当伴有色素增生或出血时 则有相应处的荧光遮蔽。新生血管破裂严重而形成前述检眼镜下所见的血肿者 出现大片荧光遮蔽。造影后期 此种荧光遮蔽区内有时可出现1～2个逐渐增强扩大的荧光斑点(称为热点—hotspot)证明视网膜下新生血管的存在。

　　3 晚期(修复期)

　　渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块(血肿吸收过程中呈红黄色)。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例 当出血及渗出被瘢痕所替代之后 病变并不就此结束 而在瘢痕边缘处出现新的新生血管 再度经历渗出 出血 吸收 瘢痕的过程。如此反复 使瘢痕进一步扩大。因此 这类患者的长期追踪观察是十分必要的。该期荧光造影所见 浅色的瘢痕呈假荧光；色素增生处荧光遮蔽；如瘢痕边缘或瘢痕间有新生血管及渗出 出血 则有逐渐扩大增强的荧光斑。渗出性老年黄斑部变性双眼先后发病 相隔时间一般不超过五年。

　　老年黄斑变性 黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段 病变最轻 它潜伏的危险性很大 此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者 早期中心视力有所下降 但眼底改变不明显 此时应及时发现 早期用药 坚持治疗。在任何疾病的进展过程中 病程最早期 也病变的最轻阶段 是最好的治疗时机 有更多的机会阻止病程进展。

　　急重病例 标本共治 以缓病情。严重病例 必须全力积极治疗 我们会根据病人病情的不同阶段 运用不同的治疗方法 分别采取塞流止血 益气通络 清热凉血 活血化瘀之法。

　　对老年消费者 特别是对患有老年性视网膜黄斑变性的消费者来说 在室外活动时必须佩戴具有阻隔紫外线和蓝光的睿特保专业医疗眼镜。对中青年消费者来说在室外晴天的环境中 特别是在雪地或水面或其它能反射光线的环境中 佩戴具有阻隔紫外线和蓝光的睿特保专业医疗遮光眼镜一方面能够使眼睛省力不至于疲倦 另一方面也同样起到保健防护作用。

　　目前 医疗科学证明 太阳光以及电子显示设备中的有害短波蓝光 对视网膜色素变性患者具有强烈的刺激作用 表现为“怕光” 强光可加速视细胞外节变性 所以必须戴用遮光眼镜。

　　2010年国际光协会年会上 理查德·冯克(R.H.W.Funk)教授指出蓝光视网膜会产生自由基 而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡 上皮细胞衰亡会导致光敏细胞缺少养分从而引起视力损伤 最终导致视力下降。

　　黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。其表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降 使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中 并向细胞外排出 形成玻璃膜疣 主要与黄斑区长期慢性光损伤 脉络膜血管硬化 视网膜色素上皮细胞老化有关。那么 黄斑变性的确诊需要做哪些检查呢?下面专家介绍黄斑变性的化验检查项目。

　　1 干性型：早期可见黄斑区色素紊乱 中心凹反光不清 有散在的玻璃疣。发病晚期 黄斑部可有金属样反光 视网膜色素上皮萎缩呈地图状 可见囊样变性。

　　2 湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣 黄斑有暗黑色图形 或不规则的病灶 隆起范围可在1-3个PD 大量视网膜下出血 可进入玻璃体内 形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。

　　3 眼底荧光血管造影 呈现透见荧光时 会表现视网膜色素上皮萎缩 色素沉着处可有遮蔽荧光 早期有花边状或网状新生血管 后期有荧光素渗漏(湿性型)。

　　黄斑变性的患者饮食应以清淡易消化为主 宜多食富含维生素C 矿物质及植物蛋白的食物。如新鲜蔬菜 水果 豆类及豆制品等。应强调低盐饮食 适当控制食盐的摄入 一般摄盐应限制在每日3～5克 病情较重者应限制在1～2克为宜。降低摄盐的同时 增加钾的摄入 如应多食用蔬菜与水果类食品。

　　黄斑变性的患者忌过食膏粱厚味之品 避免食用高胆固醇食物及过多的动物脂肪。如肝 脑 骨髓 各类鱼子 蛋黄 肥肉等。膳食中脂肪应以植物油为主 与动物油之比以3:1为适宜。然而 也不必过分拘泥而长期素食 以防顾此失彼 造成营养不良或降低人体抵抗力而罹患其他疾病。

　　黄斑变性的治疗 目前现代医学没有特效的治疗方法 临床也常根据病程的阶段 使用抗氧化剂 维生素类 止血剂 以及视神经营养药或细胞激活制剂治疗。对脉络膜有新生血管的应及早施行光凝术 以免病情恶化。此时 光凝可以封闭已经存在的新生血管 不能阻止新的新生血管的形成 所以以上的治疗大多为对症治疗。由于中药独特的药理作用 对于慢性反复性的疾病 疗效很好；对于保护视细胞 稳定和提高视力 阻止病情的复发 瘢痕的修复 防止另眼病情发展有独特疗效。尤其对于陈旧性出血及渗出的吸收 最为专长。中医药还能够整体调整人体机能 并且毒副作用极小 所以在治疗黄斑变性的过程中 应当争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的功效。

　　急重病例 标本共治 以缓病情。当黄斑区出现血性色素上皮脱离 神经上皮脱离以及积血进入玻璃体等征象时 是病程急剧进展 视功能严重受损的表现 活血化瘀之法。有浆液性渗出者 以健脾化痰 祛湿理气为主；晚期出血吸收缓慢 宜化瘀行气 软坚散结；对于大量的瘢痕形成 则以滋补肝肾 软坚散结之法治疗；对于早期视力下降轻 黄斑色素紊乱改变为主者 宜调补肝肾 益气养血通络。